慢性前列腺炎的诊疗和治疗

　　慢性前列腺炎的诊疗和治疗

　　前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等为特征的疾病。前列腺炎是泌尿外科较常见的疾病之一，在我约占泌尿外科门诊患者的1/3，约有50%的男性在一生中的某个时间会受到前列腺炎的影响[1]。前列腺炎虽然不会对患者生命直接造成威胁，但可以严重地影响患者的生活质量，尤其对患者的精神健康影响比糖尿病和慢性心力衰竭更加明显。美立卫生研究院(NIH)目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、不稳定性心脏病、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量较为严重的慢性疾病。

　　1 病因、分类及临床表现

　　1.1 病 因

　　慢性前列腺炎的确切病因不明，可能是多种因素共同作用的结果。如病原体感染、尿液返流、免疫功能异常、精神心理因素、下尿路上皮功能障碍等，还可能与一些不好生活习惯如烟酒过度、纵欲、频繁手淫、久坐、憋尿等有关[1,6]。

　　1.2 分 类

　　1995年美立卫生研究院(NIH)在过去综合分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP);Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP);Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)，是前列腺炎较常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，该型又分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)两种亚型;Ⅳ型无症状性前列腺炎(AIP)。

　　1.3 临床表现

　　1.3.1 排尿症状 尿频、尿急，尿道灼热或疼痛，尿道口“滴白”等。

　　1.3.2 疼痛症状 会阴部、下腹部隐痛，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区，睾丸酸胀感，也可出现射精痛。

　　1.3.3 性功能障碍及精神神精症状 可出现性欲低下、阳痿、早泄、不育症;还可出现头昏、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑、焦急等症状。

　　80%以上的慢性前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，其中25%~50%的患者表现的十分严重。表现为过度关心自己的躯体和功能变化，如患者为常用症状的好坏及检验结果的反复而痛苦，常终日集中于感觉症状，主观上放大症状和派生新的症状如失眠、焦虑、恐惧、抑郁等[1-3]。

　　2 诊断

　　慢性前列腺炎的诊断缺乏“专业准”，通常根据患者的症状、直肠指诊(前列腺饱满肿大，表面光滑，质软，压痛明显)、尿常规(正常或基本正常)、前列腺液常规检查(WBC>10/HP，卵磷脂小体减少，PH≥8)等来诊断有无前列腺炎，运用前列腺液细菌培养、衣原体、支原体培养来明确具体分型。

　　但是前列腺液中的白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内的白细胞多少与临床症状亦无平行关系，对于选择治疗方法和评估预后也没有太大的帮助，对慢性前列腺炎患者前列腺液内的白细胞的意义有待于重新认识[1,8]。对于前列腺液细菌培养出的细菌是否来自前列腺液，是否是前列腺炎的致病菌也不十分确定。

　　而NIH-CPSI评分系统的出现大大方便了临床对慢性前列腺炎的诊断，它是一种实用、可靠的慢性前列腺炎患者生活质量自测表，可有效准确地反映患者症状程度。NIH-CPSI主要涉及慢性前列腺炎症状的三个方面，疼痛、排尿异常和对生活质量的影响，其中QOL用于评价影响生活质量的严重程度[1,4]。

　　3 治疗

　　3.1 一般治疗戒除烟酒，少食辛辣食物，多饮水，避免久坐、憋尿，适当锻炼身体，避免过度疲劳，保持有规律的房事。

　　3.2 药物治疗较常用的是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体消炎镇痛药三类。

　　3.2.1 抗生素 由于前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是前列腺炎治疗不理想，难以治好的原因[5]。所以选择药物时要根据药敏结果选用敏感的，而且是脂溶性偏酸性及与血浆蛋白结合率低、离子化程度高的抗生素如喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等[6]。这些药物对前列腺包膜的渗透力相对较强，疗程要够(一般不少于4周)，剂量要足。

　　3.2.2 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂如高特灵、多沙唑嗪、坦索罗辛等能松驰前列腺和膀胱部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛。另外有人研究认为α-受体阻滞剂和抗生素合用可减少症状[7]。疗程一般1~3个月。

　　3.2.3 非甾体消炎镇痛药 主要是COX-2控制剂如吲哚美辛、塞来西布等，主要用于缓解患者的疼痛，但不宜长期应用。

　　3.2.4 其它药物 ①抗抑郁制剂：如舍曲林、曲唑酮等用于伴有早泄、焦虑的患者，效果较好[9,10]。②磷酸二酯酶-5控制剂：如西地那非、他达拉非等用于勃起功能障碍的患者，帮助患者树立信心。③M受体阻滞剂：如托特罗定可用于尿频症状严重或伴有OAB的患者，但伴有尿路梗阻较重的不宜使用，以免发生尿潴留[11,12]。④植物制剂：如普适泰、沙巴棕、槲皮素等不好反应的较少，有消炎抗水肿，促进膀胱逼尿肌收缩与平滑肌松驰作用。⑤中医中药：运用活血化瘀、清热解毒的方法辩证施治;中成药如泽桂癃爽胶囊、知柏地黄丸等。

　　3.3 心理治疗

　　首先是引导患者正确认识慢性前列腺炎，告诉患者它是一种普通的泌尿系统炎症，不会影响患者的生命，也不会传染给配偶(衣原体、支原体感染除外)，消除患者的疑虑，树立其战胜疾病的信心;其次要建立良好的医患关系，与患者多交流沟通，取得患者的信任，鼓励患者合理的安排工作、生活和学习，保持乐观的情绪，转移注意力，不要过分关注自己的病状，使患者认识到有些症状就是自己过度焦虑造成的;第三，让患者知道治疗的目的是症状改善和提高生活质量，90%的患者经过规范治疗是可以治好的。

　　3.4 其它疗法

　　3.4.1 物理疗法 物理治疗如微波、短波、射频、介入等可增加前列腺组织的血液循环，促进毛细血管扩张，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，对于经济条件较好的患者配合应用可达到很好的[13,14]。

　　3.4.2 生物反馈疗法 运用生物反馈仪治疗无创伤，可缓解慢性前列腺炎的会阴不适及排尿症状。

　　3.4.3 前列腺按摩及热水坐浴 能接受的患者每周前列腺按摩2~3次，持续4~6周;无生育要求的患者，也可配合热水坐浴，起到缓解症状的作用。

　　3.4.4 前列腺注射疗法 将抗菌药物直接注射到前列腺内，达到治疗慢性前列腺炎的目的，但不肯定，现已很少应用[7]。

　　3.4.5 手术治疗 对于非手术疗法不能治好的难以控制的前列腺炎，尤其是合并前列腺结石、脓肿的患者可考虑手术治疗，但手术治果未得到充分肯定，所以要严格掌握适应症[1,7]。

　　4 结论

　　由于慢性前列腺炎确切病因不明，诊断缺乏“专业准”，治疗亦无特效疗法，它虽然不会对患者的生命直接造成威胁，但是它对男性的生活、工作及家庭影响却很大，而且它的发病率也很高，所以值得医学界重视。笔者认为在诊治慢性前列腺炎时应注意以下几点：，慢性前列腺炎应引起医务人员的重视，多与患者交流沟通，取得患者的信任，使患者能正确认识疾病，解除患者的疑虑;其次，诊断时以NIH-CPSI症状评分结合尿常规为主，前列腺液化验为辅;第三，治疗应采取综合疗法，个体化方案，重视心理治疗，使患者保持乐观情绪;第四，疗程评价应以症状改善为主，提高生活质量为目的。