慢性前列腺炎的综合治疗分析

　　慢性前列腺炎的综合治疗分析

　　慢性前列腺炎是男性较常见的泌尿系统疾病，较近几年在我发病率日渐增高[1] 。由于慢性前列腺炎病因复杂，发病机制尚不明确，目前依然缺乏有效的治疗药物和方法，且率高，所以男性朋友一旦患上了慢性前列腺炎，往往都十分紧张。长期以来，无论是泌尿外科医生还是患者均对其治果不满意，其治疗是一个比较棘手的问题。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：选取我院2011年1月-2012年12月间就诊的81例慢性前列腺炎患者，年龄28～65岁，平均36.6±4.5岁。病程6个月～6年，平均1年7个月。就诊时临床症状有会阴部及耻骨上区不适，腰骶部酸胀，肛门坠胀，阴茎及睾丸隐痛、尿道灼热感。部分病例尚有乏力、全身酸痛、头晕及房事频度减退症状。诊断根据病史及两杯判定实验(PPMT)，进行NIH分型[2]。慢性细菌性前列腺炎27例，非细菌性前列腺炎54例。根据美立卫生研究所(NIH)症状评分(CPSI)分类，≤9分为轻度，10～18分为中度，≥19分为重度[3]。81例患者中，轻度6例，中度31例，重度44例。治疗前症状评分8～40分，平均32.6分。

　　1.2 纳入标准病例入选标准：符合美立卫生院(NIH)制订的慢性前列腺炎诊断标准(美慢性前列腺炎症状评分NIH-CPSI ≥4分或EPS中WBC ≥ 10/HP)，病程3个月～8年。

　　12 治疗方法：(1)前列康口服，2颗，每日3次，共3个月。(2)左氧氟沙星02 g口服，每日1次，共14 d;继之改服阿奇霉素0375 g，每日1次，共14 d;此后改服SMZCO 2颗，每日2次，共14 d。然后3种药再重复1个轮回。(3)α1受体阻滞剂坦索罗辛0.2mg，每晚1次，共3个月。(4)热水袋包裹毛巾后垫坐会阴部，每天30min，共3个月，同时练习提肛动作。

　　13 观察指标：按照美立卫生研究所(NIH)制定的前列腺炎症状评分标准(CPSl)[2]，记录治疗前、后前列腺炎症状评分及前列腺液常规检查结果(白细胞数)[3]。NIHCPSI评分减少≤25%为无效，评分减少<50%而>25%为好转，评分减少≥50%为显著好转。

　　1.4 统计分析治疗前后数据比较采用t检验。

　　1.5 结果经过3个月的治疗，NIHCPSl评分从治疗前的20.3±0.9降至9.1±0.6(P<005));前列腺液中白细胞数由治疗前的(2.9±0.6)个/HP降至(0.6±0.2)个/HP(P<005)。治疗后显著好转64.2%(52/81)，好转25.9%(21/81)，无9.9%(8/81)，总好效率90.1%。见表1.

　　3 讨论 　　慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血(如长时间久坐、憋尿、房事过度等)、免疫功能下降及细菌入侵等多种因素所致，因炎性细胞浸润引起腺体周围肌肉保护性痉挛周围神经，导致局部疼痛，腺小管水肿、狭窄，腺液引流不畅，使腺泡扩大，腺体内压力增加，使前列腺神经反射到低级神经核心产生反射性疼痛;病变后期腺体及周围结缔组织增生，出现明显排尿困难，肌肉挛缩，挤压神经也可引起异常疼痛不适。其难治好原因分析主要与其解剖结构等因素有关，前列腺体由一层致密且坚韧的被膜包裹，被膜由坚韧的结缔组织和平滑肌组成，其外还有一层前列腺筋膜。

　　腺泡与腺泡之间的间质由结缔组织和平滑肌组成并与被膜相连，药物先要通过被膜和腺泡之间的间质，然后再通过跨膜转运进入腺泡。由于这层类脂膜(血-前列腺屏障的存在)，致使大多数抗生素[4]等药物很难渗透到前列腺液和组织中。由于慢性前列腺炎病因复杂，除细菌及病毒感染外，尚与自身免疫、尿道内狭窄、前列腺液管内反流等因素有关，且前列腺有着相当丰富的血液供应，但其血流通路并不通畅，需要通过细小静脉才得以流入髂内静脉，所以回流阻力较大，因此，使得体内其他部位的致病菌或有害物质易侵入前列腺而难以清除，增加了前列腺感染的机会。单用抗生素治疗往往难以达到满意的效果。左旋氧氟沙星对多数革兰阳性菌和阴性菌均有高度的抗菌治疗，且可在前列腺组织和前列腺液中达到足够的杀菌浓度，连续服用4周，治疗细菌性前列腺炎有效。

　　而治疗无菌性前列腺炎，若采用抗菌消炎药则无用武之地，这些药只对细菌性前列腺炎有。骶管注药阻滞了骶神经，降低了α受体的兴奋性，松弛膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛，解除功能性尿道梗阻、降低尿道压力、减少尿液返流，减少对前列腺的[5]。能减轻盆底肌肉的痉挛，降低盆腔神经的兴奋性、解除紧张性疼痛。药物中的糖皮质激素的膜稳定作用及消炎、抗过敏作用，B族维生素的神经营养作用，提高了神经组织对不好的抵抗力，通过阻断痛觉向核心传导，能及时缓解患者症状，也增强了患者治疗的信心。前列康是祖医药中应用多年的补肾固本的中药，具有治疗腰膝软酸、尿后余沥功效。

　　α1受体阻滞剂可以缓解慢性前列腺炎患者前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛所造成的疼痛，且能减轻排尿阻力，对排尿不适症状或伴有会阴部不适或疼痛者治果较好，可降低尿道压力，防止前列腺内尿液返流。热水坐浴可改善前列腺及会阴部的血液循环，消除或减轻炎症，缓解痉挛，但使用不便;而热水袋垫坐则方便、经济，且能使患者得以坚持。本组研究显示，综合疗法可以提高治好好转率，对解除患者症状、提高治好好转率起到较好的作用，且可靠，值得推广应用。